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白菜网址导航,同步放化疗结合免疫维持治疗,局部晚期非小细胞肺癌患者也能被“临床治愈”

2020-01-09 15:13:53人气:102

白菜网址导航,同步放化疗结合免疫维持治疗,局部晚期非小细胞肺癌患者也能被“临床治愈”

白菜网址导航,“近半年的治疗经历,不仅让我涅槃重生,也刷新了我对肺癌治疗的认知。原来不做手术,也可以活得很好!”周三早上,65岁的杨先生(化名)坐了1个多小时的动车,从老家赶到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸部肿瘤科,接受第四周期的免疫治疗。

六个月前,他被确诊为iii期非小细胞肺癌(局部晚期肺癌),而且已经无法手术。曾经他以为,不能做手术,就意味着只能等待死亡。没想到,经历2个月的同步放化疗联合热疗,后续又做了3个周期的免疫治疗后,如今他的肺部肿瘤几乎消失了。

杨先生原本是一家企业的高管,平时工作很忙,压力比较大。今年6月,一向身体还不错的他经常咳嗽,到医院做了ct检查,发现肺部有明显的毛玻璃样结节,怀疑有恶性肿瘤的可能,建议他赶紧做进一步检查。

果然,做了气管镜取病例活检,结果被确诊为iiia期非小细胞肺癌,已经发生局部淋巴结转移,而且肿瘤位置贴近大血管,他找了几家大医院咨询,均被告知无法手术。

那段时间,杨先生的心情沮丧到了极点。在他看来,如果有手术机会,或许还有一线生机。现在被告知不能做手术,等待的是否就是死亡?

几经辗转,杨先生慕名找到了国内著名的肺癌诊治专家、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院马胜林教授团队。

马胜林教授仔细看了杨先生的病史资料和检查结果,杨先生的病情确实已经无法手术,但这并不意味着就没有希望。通过同步放化疗、免疫治疗等手段,同样可以达到延长生命甚至长期生存的效果。

这让杨先生树立了治疗的信心。医生根据病情为他制定了后续的治疗方案,经过2个月的同步放化疗,同时结合热疗,杨先生的肿瘤缩小将近60%。

“放化疗期间会有一些难受的副反应,但肿瘤真的缩小了,这使我信心大增,心态也乐观了许多!”杨先生说,完成同步放化疗之后,他用上了免疫治疗进行巩固。经过三个周期的免疫治疗后,他肺部的肿瘤几乎消失了。

免疫治疗一旦有效,可能会出现长期有效的超级幸存者。从目前的情况看,杨先生的情况非常好,可以说达到了“临床治愈”。

如今,杨先生看上去神采奕奕,完全不像是一个肺癌患者。平时他每天早上到公园散步,闲暇时看书、写作,放慢了生活节奏,心态也变得越来越好。

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤,2019全国癌症统计数据显示,我国每年新发肺癌病例约73万,因肺癌死亡病例约61万。根据浙江省癌症中心发布的最新肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况,肺癌均排在恶性肿瘤发病率和死亡率第一位。无论男女,肺癌都是“头号杀手”。

在肺癌当中,有80%~85%的比例是非小细胞肺癌(nsclc),其中约30%在就诊时就已经处于iii期(局部晚期),大多数患者失去了最佳手术治疗的机会。

而iii期非小细胞肺癌又细分为可手术、不可手术以及潜在可手术三大类型,不同类型的治疗方法各不相同。

所谓的潜在可手术,指的是前期经过化疗等新辅助治疗,将肿瘤缩小,创造手术机会。

“在很多患者的概念里,他们会把是否还有手术机会,作为判断自己是否还有生存希望的标志。实际上,这是一个误区。即使是不可手术的iii期非小细胞肺癌,经过个体化的综合治疗,完全可以在不影响生活质量的前提下适当延长生命,甚至长期生存。杨先生就是非常典型的例子。”

随着医学发展的日新月异,对于iii期非小细胞肺癌的治疗理念及方法,已发生翻天覆地的变化。比如,以前不可手术的iii期非小细胞肺癌的5年生存率不到20%;如今对于这部分患者,根据他们的个体化情况,运用同步放化疗、靶向治疗、免疫治疗等新技术新方法,从而提高生存率。最新的研究提示iii期非小细胞肺癌同步放化疗后免疫维持治疗,3年生存率达到了57%,而且免疫治疗有拖尾现象(一旦有效将持续很久),根据统计学预计,5年生存率有望达50%左右,这在原来是不可想象的。

iii期非小细胞肺癌的治疗,最考验一家医院的肺癌诊疗水平。因为这是一类异质性特别明显的疾病,如何选择有效的治疗方案,对临床医生来说是一个巨大挑战。

“在iii期非小细胞肺癌当中,大约有25%—40%的比例是有根治机会的。但临床中时常会遇到一些这样的患者,原本有机会采取根治性治疗,有些临床医生却按照姑息性的治疗方案去治,让患者错过了宝贵的根治机会,这是非常遗憾的。”

2002年,中国抗癌协会肺癌专业委员会曾发布《局部晚期非小细胞肺癌之共识》。17年后的今天,中国抗癌协会肺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会肺癌学组牵头,组织专家就iii期非小细胞肺癌的诊疗方式、随访监测等热点问题和争议进行了深入探讨,制定了《iii期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识(2019版)》(以下简称“新版共识”)。

“新版共识”在撰写过程中,汇聚了来自全国各地的胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科和呼吸科等40余位多学科的专家,以循证医学证据为基础,充分纳入了国内外最新的研究结果,共同就iii期非小细胞肺癌的分期、诊断、治疗等相关问题进行投票表决和讨论,最终达成重要共识。同时,对分歧部分也进行了客观记录,旨在能更好地指导临床医师实践,让iii期非小细胞肺癌的临床诊治有据可依。

和17年前的“共识”相比,“新版共识”在内容上有哪些“更新升级”?

东部战区总医院呼吸内科宋勇教授介绍,病理诊断是肺癌的诊断的金标准,关系到病人后期的治疗。随着诊断技术的不断进步,通过超声支气管镜、经气道支气管镜、经食道支气管镜等有创检查,应用这些辅助诊断手段,目的是让诊断变得更加精准。

上海交通大学附属胸科医院肿瘤科陆舜教授说,“新版共识”努力把目前国际上最新的肺癌诊治技术都融合进来。从治疗的角度来说,以前对于iii期非小细胞肺癌,如果不能手术,评估认为不可治愈的情况下,以姑息治疗为主。“新版共识”中,明确了免疫治疗作为维持治疗的证据级别。对不可切除的iii期非小细胞肺癌,经评估仍然存在治愈的希望,可以进行根治性的同步放化疗后,进行免疫维持治疗。

同时,对手术指征进行了相对明确的规范及限定,给临床医生提供了指导性的推荐意见。对后续的一些治疗,比如免疫治疗该怎么做?免疫治疗出现副反应该如何应对等问题,进行了较为明确的说明,可操作性非常强。

影响肺癌诊治的因素有很多,以循证医学为指导的个体化综合治疗,是目前肺癌治疗的基本原则。到底怎样的治疗方案最适合患者,能够让患者获益最大化,则需要各学科间紧密协作。

对于iii期非小细胞肺癌的诊治,mdt并不是把多种治疗方法联合运用在一个病人身上,而是通过mdt讨论,结合患者的个体化情况,包括肿瘤分期、生物学行为、病程发展、经济情况等多方面因素,为其选择最适合的个体化治疗方案。

早在2012年,马胜林教授团队就开展“肺癌多学科诊治西湖论坛”,到目前为止已经成功举办了第八届。参会的都是来自不同医院的胸外科、放疗科、化疗科、呼吸内科、放射科、病理科、中医科等多个科室的专家,大家聚集在一起进行mdt讨论,专家们相互交流经验,进行学术探讨,在这个过程中提高肺癌诊治水平。

在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院,每周二下午,会定期开展肺癌疑难病例多学科联合讨论和肺小结节多学科联合讨论。针对肺癌病例进行分析讨论,提出不同看法,为患者制订最适合的治疗方案。先采用什么治疗方式,后采用什么治疗方式,或不应该采用何种方式,提供合理优化的诊疗服务。

mdt打破学科之间的壁垒,能拓宽、提升医生解决临床实际问题的思维,进一步提升临床研究的能力。在讨论过程中,每一位参与的医生可以打破专业局限,接触到不同领域的医学知识,同时带动整个团队、各个学科的提升。

长三角肺癌协作组启动

为了推动肺癌规范化诊治及创新研究,上个周末,由上海市胸科医院、东部战区总医院、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院等40余家来自江、浙、沪、赣地区的医疗机构,共同成立“长三角肺癌协作组”。

上海交通大学附属胸科医院肿瘤科陆舜教授说,临床医学的进步往往离不开创新研究,而在肺癌诊治领域中,依然有很多问题亟待解决。成立协作组的目的,是通过设计、开展肺癌研究领域的多中心临床试验及转化研究,特殊病例多中心会诊等,为肺癌临床实践提供高级别的循证医学证据,促进长三角地区肺癌的诊疗、转化研究的创新性及前沿性,提高东部地区肺癌的诊治水平和国际影响力。

通讯员 | 张颖颖

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